异地就医政策简介

1.问:我是无锡市区参保的,退休后长住江阴,用无锡的医保卡如何在江阴就医?

答:确认自己的社保卡是否是无锡制发的“省卡”(卡面上有“江苏省人力资源和社会保障厅”字样),如果是市民卡须先在无锡的社保卡办理网点更换为“省卡”即可在江阴的联网医院直接就医结算。

2.问:我准备办理到上海的自主转院,上海医院要求我明确自主转院的医院才能直接划卡住院。可“无锡医保”公众号上没有填写医院的地方,这怎么办?

答:在无锡参保的人员办理异地就医(自主转院)不指定医院,在备案时仅需选择城市。你在选定就医地上海后,上海所有纳入联网的医保定点医院都可以划卡住院。每个医保统筹区的政策都不一定相同,上海医院可能不是很了解无锡的异地就医政策。

3.问:我在合肥缴纳医保,因工作原因常驻无锡,如何在无锡就医?

答:每个医保统筹区异地就医政策不同,具体请咨询参保地(合肥)的医保经办机构如何办理异地就医手续,办理后在异地享受什么门诊和住院医保待遇等问题。

4.问:我上周办理了自主转院手续到上海就医,就医的医院建议我转到另一家医院就医。我去了之后,第二家医院告知我没有办理异地备案,这是什么情况?

答:自主转院备案一次备案仅对一次住院有效,如果需要再次住院治疗须重新申请。请关注“无锡医保”微信公众号,点击“业务办理”模块,实名认证后,点击“自主转外申请”模块,取消已经结算过的自主转外备案,重新申请自主转外,当天申请当天即可生效。也可自费结算后,回无锡医保经办机构审核报销,未转院与自主转外的住院待遇,都是由个人自付20%后,再按规定报销。划卡结算与现金报销区别:在上海成功划卡,参照就医地(上海)医保目录,现金支付回无锡报销,参照参保地(无锡)医保目录,待遇计算(支付比例)均按无锡政策结算。

5.问:我常年住在外省,异地就医只开通了住院直接划卡,我的门诊费用怎么办呢?可以攒多点发票一次性报销吗?

答:可以,今年发生的医疗费用,在次年6月30日前都可来办理审核报销,请提前准备好所有材料以防来回奔波。门诊报销材料包括社保卡、身份证件、收费票据、门急诊费用清单,门诊提供处方底方,急诊提供急诊诊断证明。

参保人可以通过关注微信公众号“国家医保局”→“我的医保”→“公众查询",查询开通的统筹地区与定点医药机构。或者下载APP“国家医保服务平台”→“业务办理”→“异地就医”→“门诊查询”→“试点地区门诊开通情况查询”。

6.问:我长期居住上海,已经办理长期异地就医到上海,在上海进行门诊化疗,我可以直接划卡结算医疗费用吗?

答:办理长期异地就医的参保人员,在无锡登记过门诊特殊病待遇的(包括职工医保放疗、化疗、精神病、血友病、丙肝,居民医保恶性肿瘤、精神病、血友病、丙肝、再生障碍性贫血),就医地在江苏省内、上海、浙江、安徽的,可以在长期就医地直接划卡结算,门诊医疗费用先结算个人账户,其次结算门诊统筹或公务员医疗补助,再结算门诊特殊病待遇。

办理长期异地就医的参保人员,未登记过上述门诊特殊病的参保人员,必须持就医地三级医疗机构的门诊特殊病鉴定病历(包含治疗方案,并加盖医院公章),到无锡医保经办窗口审核登记后,方可在就医地直接划卡结算。

7.问:如何查询哪些医院可以异地就医划卡?

答:可添加“国家异地就医备案”微信小程序,点击“异地联网定点医疗机构查询”,选择就医城市,输入医疗机构名称进行查询。或添加“国家医保服务台”APP,点击“异地就医”,在“异地联网定点医疗机构查询”中,输入医疗机构名称进行查询。

8.问:我办理了长期异地就医去外地,划卡报销和自费报销有什么区别?

答:划卡结算与自费报销,在省内无差别,都执行无锡的医保支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准),待遇计算执行无锡政策(起始标准、基金支付比例和最高支付限额)。

就医地为跨省,待遇计算都执行无锡政策,但医保支付范围及有关规定则有区别。划卡结算:医疗费用执行就医地规定的医保支付范围及有关规定;现金报销:按无锡市规定的医保支付范围及有关规定审核医疗费用。

9.问:我是在无锡人民医院就诊的,医院建议我去江苏省人民医院住院治疗,如果医院开具转诊单,或者没有开具,在省人民医院住院医保结算待遇有何不同?

答:参保人到授权的无锡市级医院就医,医院开具转诊单并登记录入医院转院后,当次产生的住院医疗费用中符合规定的住院医疗费用,基本医疗保险基金的支付比例与参保地相应医疗机构就医的支付比例一致。如果授权的市级医院没有开具医院转院单,可办理自主转院,当次产生的住院医疗费用,符合本市社会医疗保险规定的住院医疗费用,先由个人自付20%后,再按规定享受待遇。

10.问:我办了江苏省省卡,是不是在省内所有的医院都可以划卡结算?

答:否。换好省卡,必须进行异地就医备案,登记成功后,才能在备案的就医地持卡结算。

11.在参保地异地就医备案后,需要到无锡审批或激活医保卡吗?

答:备案到无锡市的异地参保人员,不需要到无锡办理手续,无任何信息审批和卡激活环节。只要您已经在参保地,进行有效备案和正常制卡,即可至无锡市异地联网医院直接刷卡就医结算。

12.我是异地就医人员,在医院收费遇到报错怎么办?

答:请核实以下每一点:

(1)是否备案:在参保地没有备案的,不能刷卡;

(2)划卡结算时间是否在备案有效期内:超过备案有效期的,不能刷卡;

(3)核实是否无效医保卡:挂失过的医保卡、更换新卡后原老的医保卡,都不能使用;非国家统一标准的医保卡,不能使用,医保卡必须在参保地制作,且支持异地结算的第二代或第三代社保卡,才能实现异地就医直接刷卡结算;

(4)医院是否有联网资质:非异地联网刷卡资质医院,不能刷卡;

(5)参保地是否与就医地实现门诊直接联网结算:住院全国已实现联网结算,部分地区门诊待遇尚未全部实现联网结算,请咨询参保地。

(6)参保、缴费是否正常:欠费期不能刷卡。

核实上述情况无误后,如果医院收费窗口仍然报错,请您将医院端的“报错界面”通过各种渠道反馈(将医院电脑上的报错信息截图拍下,联系参保地,或者请医院帮助反馈给就医地医保部门),以便我们能更快更准确地协调处理并解决问题。